大卫·西摩想用“整个社会”的理念来资助制药公司，工党说这听起来很像他们的“福利”预算方法。

对于负责的部长、法案领袖大卫·西摩来说，制药公司的想法本身就是一个难题。

他的母亲是一名药剂师，但在西摩和法马克的维恩图中，圆圈几乎没有重叠。

对于Act来说，市场为王，补贴是邪恶的，成功就是尽可能少地花纳税人的钱。

Pharmac成立于1993年，旨在阻止市场的发展。它是一家垄断药品买家，用纳税人的钱来购买药品。

制药公司不受鼓励竞争的《商法》的约束。新西兰的制药业对此表示反对，并一直将其诉至最高法院。医药赢了。

大卫·西摩希望进行重大的医药改革

2006年的法案曾试图推翻这项豁免，但没有成功。其副领导人希瑟·罗伊告诉议会，这项豁免既没有必要，也不合理。

罗伊说:“它剥夺了医生和病人的选择，限制了公众获得新药的机会，并阻碍了研究和开发。”

“如果没有《商业法案》的豁免，患者将能够以更低的成本获得最能治疗他们的药物，而不是局限于制药公司官员认可的药物。”

西摩还亵渎了法案党，他想要增加政府对制药公司的支出，而大部分国有部门都在萎缩。

近几个月来，有24亿美元被注入了Pharmac，其中包括6亿美元，用于拯救国家银行摇摇欲坠的承诺，即资助新的抗癌药物。

事实上是西摩坚定地捍卫(反市场主义)

国家党在2023年的竞选中承诺资助13种特定的抗癌药物，使自己陷入困境。

这造成了一场混乱，因为制药公司应该独立于干预的部长，也因为它依赖于想要资助哪些药物的保密，这样它就可以和“大型制药公司”讨价还价。

西摩告诉新西兰广播公司，国家党财政部长妮可拉·威利斯(Nicola Willis)提出了实现这一承诺的方案。

“一种方法是直接指导制药公司——从技术上和法律上讲，我们可以这样做——但我说‘这是不可能的’，这会损害他们的诚信。”

第二种选择是成立一个独立的药品采购机构，专门为抗癌药物提供资金。他说，这将产生“疯狂的后果”，而且两个机构有不同的指导方针。

西摩选择了第三种方案:向制药公司提供资金，让国民银行履行承诺。

“这样做的副产品是，投入的资金是他们预期的两倍多。”而不是国家承诺的13种癌症药物，制药公司有26种癌症药物和54种新药的资金。

Seymour承认:“我们已经尽可能地破坏了模型的完整性。他没有要求Pharmac公布其想要购买的药品的秘密排名清单(“投资选项”清单)。

“但请给我们一个想法，让我们知道要怎么做，才能说我们已经兑现了承诺——他们说，好吧，就这么多。”

但他怎么能认为花了两倍于承诺所需的钱是成功的呢?

“有道理，”西摩笑着承认道，然后阐述了他认为Pharmac与众不同的原因。“的确，在几乎所有领域，Act都支持政府减少开支，但我从未在制药方面这么说过。我一直认为，我们在制药领域的投资不足。”

他还提出了自己的论点——这一点很重要，因为这是他改革制药公司计划的核心——声称，在药品方面，政府可以通过花钱来节省资金。

和许多选区议员一样，这是西摩从选民那里听到的。

“如果这种药物得到资助，不仅对选民有好处，而且可能会提高他们的工作能力和纳税能力，减少对福利的需求，减少住院次数，并在其他方面节省资金。”

长期以来，临床医生都有这种挫折感。在2019年对pharmacmac RNZ的一项调查中，米德尔莫尔医院(Middlemore Hospital)的内分泌学家布兰登·奥尔-沃克(Brandon Orr-Walker)对2型糖尿病的现有药物表示遗憾。“我们正在研究一种药物，它看起来就像你在第三世界国家使用的一样。但一旦你患上肾衰竭，你就会得到世界一流的透析服务。”

虽然这听起来像是朴素的智慧——正如谚语所说，及时一针省九针——但西摩的提议将彻底改变制药公司。

他希望评估资助(或不资助)一种药物对“整个社会”的影响，而不仅仅是前期成本。

事实上，要么这样，要么破产。

如果“全社会”模式不能通过，Pharmac不太可能在下一个预算中得到更多的钱。

“我认为这几乎肯定会发生。除非我们把整个社会的成本都计算在内，”西摩说。“除非我们能在其他地方显示他们的储蓄，否则我们在进一步增长方面将会非常紧张。”

当他第一次拿到药房药柜的钥匙时，他发现药柜是空的。

“当我成为部长时，制药公司说:‘在我们目前的预算轨道上，我们将不得不开始(说)哪些药物不能让更多的病人接受，然后我们可能不得不取消一些病人目前正在接受的药物。’”我看着尼古拉·威利斯，说:‘好吧，我们别无选择。’”

今年4月，政府拨付了18亿美元，随后又拨付了6亿美元，以满足国家制药公司对抗癌药物的承诺。

“但是现在已经比工党在2023年预算中承诺的多出了大约24亿美元，对我来说，说服其他部长更多的钱应该用于药品将是一个挑战。”

西摩说，除非他能说服部长们采用全社会的成本计算方法，否则新西兰将在医药排行榜上垫底。

“如果这是橄榄球，而我们是世界上最差的，那就会引起全国的强烈抗议，我们也会好好反省自己。”很长一段时间以来，我们就像是‘医药世界杯’上的罗马尼亚，人们不得不忍受。”

转变为“全社会”模式可能不需要修改法律——“如果需要的话，我们愿意修改立法”——但是可以通过Pharmac与制药行业更密切的合作来实现。

坚持下去。制药公司——防范“大型制药公司”哄抬价格的公司——会与敌人妥协吗?

“这是关于开始与制药公司更密切地合作，”西摩说。“他们从国外的试验中获得了他们的药物对人们的作用的良好数据，然后擅长数学建模，所以我可以可信地去找其他部长说，‘看，这是我们认为基于良好数据可以节省的钱’。”

与制药行业友好相处是他希望看到制药公司文化转变的一部分。

1993年Pharmac成立的时候，新西兰破产了，拼命地想要控制开支(甚至比现在还要多)。

他说，这种文化已经形成，因为制药公司的“工作是对绝望和垂死的人说不”，“然后他们的另一项工作是与‘大型制药公司’正面交锋”。

“所以你可以想象，被这样对待，然后说，‘这是你的上限预算，祝你好运’，对他们的文化造成了什么影响，我认为需要改进。”

他希望Pharmac将自己视为临床医生、制药公司和患者的合作伙伴。

“最终，他们的工作是为纳税人讨回公道。但也不一定总是这样，比如在黎明抽出刀，拿着手枪之类的。也许有更好的办法。”

西摩希望制药公司不那么敌对，这与制药公司的愿望是一致的。新西兰根据《官方信息法》(Official Information Act)获得的“大型制药公司”提交给《2022年制药审查》(2022 Pharmac Review)的材料显示，这些公司抱怨其强硬的谈判风格。

强生公司表示:“制药公司的高级管理层和治疗集团经理有时会对供应商采取对抗和诉讼的方式。”

这家制药巨头还主张将制药公司在评估药品和谈判价格方面的职责分开。“所有国际司法管辖区都将药品评估的职能分开，”它说。“评估的科学评估阶段应该与定价和报销决定分开。”

西摩在给Pharmac董事会主席宝拉•班尼特的《期望信》中，要求Pharmac考虑这一点。

Seymour在给Pharmac的信中问道:“明确界定价值评估和采购在医疗技术领域的作用，会更好地满足新西兰的需求吗?”

那么答案是什么呢?“这对他们来说是一种挑衅，”他告诉新西兰广播公司。“我只是在挑衅，他们需要善于按照自己的方式行事，否则我们就另辟蹊径。”

前工党高级部长史蒂夫·马哈里(Steve Maharey)是制药公司董事会的前任主席。

公平地说，Pharmac这个名字并没有通过集体意识的神经元传递出爱和感激的温暖思想。

标准的媒体报道是这样的:一个病人需要一种药物来维持生命。制药公司表示，他们负担不起这笔资金。他们怎么能这么无情?

根据内审局的规定，在Pharmac与其公关公司Draper Cormack之间的300页通信中，有证据表明Pharmac被认为是多么糟糕。

在2022年的Kantar公共部门声誉指数中，制药公司在58家机构中排名第三。

史蒂夫·马哈里(Steve maharrey)在2018年至2023年期间担任制药公司董事会主席，他对此了如指掌。

“关于Pharmac的部分神话是，不知怎么的，那里的人不关心他们在做什么，他们只是把它当作一种经济活动。他们做出判断的方式不是这样的，”他说。“这是一件非常感人的事情。”

他承认，在他任职期间，没有足够的资金投入到制药公司。

“我认为花在药品上的钱太少了，而且这种情况很可能会继续下去，因为新的选择层出不穷，人们希望获得这些选择。”

Maharey说，应该更多地关注“大型制药公司”的利润。

“世界各地的证据以及各国政府对制药公司的担忧是，人们认为它们在欺诈——获得似乎不可能的回报率。”

他承认制药公司在研发上投入了大量资金，但他表示，制药公司经常从大学获得研究成果，然后进行开发。

美国已经发现，当国家不干预时，药品价格会发生什么变化。

兰德医疗保健公司的一项研究发现，到2022年，美国的药品价格几乎是其他33个高收入国家平均价格的三倍。

抗癌药物是巨大的收入来源。根据卡尔加里大学的一项研究，在过去十年中，世界十大制药公司的抗癌药物销售年收入增长了70%。

减肥灵丹妙药Ozempic和Wegovy说明了制药公司中奖后可以打开的宝库。

诺和诺德从一家低调的糖尿病药物制造商变成了一家市值约8700亿美元的公司，比特斯拉还大。这家丹麦公司现在的市值超过了整个丹麦经济。

胰岛素的价格在过去20年里上涨了1200%。胰岛素是一型糖尿病患者每天注射以维持生命的药物，而一些二型糖尿病患者则使用胰岛素来控制病情。

在弗雷德里克·班廷和约翰·麦克劳德因发现胰岛素而在20世纪20年代获得诺贝尔奖后，他们以1美元的价格将这项专利卖给了多伦多大学，因为他们认为每个人都应该获得这项专利。

如果他们今天买不到药，恐怕会在坟墓里翻来覆去。

FiercePharma网站列出了美国十大最昂贵的药物，其中7种药物每年花费患者超过100万美元。

由CSL Behring公司生产的治疗血友病B的Hemgenix以每剂350万美元的价格高居榜首，成为世界上最昂贵的药物。

跨国制药公司默沙东的新西兰主管Vanessa Gascoigne说

在新西兰，你不会经常听到“大型制药公司”的负责人讲话。

几乎所有的压力都集中在为什么Pharmac不购买他们昂贵的药品上，而不是为什么他们要价如此之高。

制药公司有自己的游说团体——新西兰药品协会(Medicines New Zealand)，该组织发布的报告指出，制药公司的预算有多吝啬，资助药品的速度有多慢。

但跨国公司默沙东(Merck Sharpe and Dohme)新西兰分公司的主管瓦妮莎•加斯科因(Vanessa Gascoigne)确实站出来了。

她独自一人来到新西兰广播公司的演播室，做好了充分的准备，准备好了自己的案子。

加斯科因说，为Pharmac提供6.04亿美元的资金支持是一个“非凡的声明”，也是“癌症治疗的巨大进步”。

但她说，新西兰仍然落后，医疗预算的6%用于药品，不到经合组织平均水平的一半。从另一个角度来看，新西兰在药品上的支出约占GDP的0.5%，而其他经合组织国家的支出约为1.5%。

加斯科因说，政府对抗癌药物的关注是合理的。

“当你看看制药公司的愿望清单——如果他们有钱的话，他们希望资助的药物——40%是癌症药物，其中90%是澳大利亚资助的。”

当然，默沙东在制药方面投入了大量资金，购买了更多的产品——主要是免疫治疗药物Keytruda。

Keytruda已经被资助用于某些类型的非小细胞肺癌和晚期黑色素瘤。用于头颈癌、乳腺癌、肠癌、膀胱癌和血癌的Keytruda都在Pharmac的等待名单上。

加斯科因说，有数百名新西兰人在为Keytruda自筹资金。

2021年，默沙东表示，它已将Keytruda的价格限制在每年6万美元，但Gascogine现在根本不会对价格发表评论。

“价格是商业机密。我不能这么说。然而，我们尽我们所能使患者尽可能负担得起，”她说。

“像所有公司一样，我们确实需要盈利，通过盈利，我们可以成为一家功能性企业，然后投资开发新药。”

加斯科因说，在全球范围内，默沙东在2023年将大约一半的收入投入到研发中，知道90%的新药开发尝试都会失败。

在新西兰，MSD总共进行了38项涉及Keytruda的临床试验和50项癌症试验，治疗了500名免费获得该药的患者。

MSD是西摩的“全社会”药物融资计划的狂热支持者，也是制药公司预算上限的强烈批评者——该公司无法突破的支出上限(目前接近17亿美元)。

“我相信，我们是唯一一个有预算上限的国家，也是唯一一个拥有我们希望资助的药物清单的国家，我们已经建议为这些药物提供资金，它们在给定的价格上具有成本效益，我们只是没有资金来资助它们。”

医药公司Bristol Myers Squibb在提交给《2022年制药审查》(2022 Pharmac Review)的报告中也将目标对准了预算上限。

它表示，固定预算是“导致新西兰患者与其他国家患者相比在获得新药方面面临不平等的一个重要因素”。

赛诺菲也表示，预算上限“导致的决定绝对不符合患者或卫生部门的利益”。

报告称，患者将从一个“更具协作性”的过程中受益，该过程考虑到“一项干预措施对患者、他们的家庭、医疗保健系统和更广泛的社会带来的全面好处”。

制药公司赞同西摩的全社会方针，工党也赞同。

上届工党政府的卫生部长、现任卫生发言人Ayesha Verrall支持“全社会”模式，并表示这“听起来非常像工党政府的福利预算方法”。

Verrall说，工党将制药预算增加了45%，并资助了75种新药，包括治疗囊性纤维化的Trikafta，但总有更多的事情要做。

她说:“新西兰人需要并且应该获得比目前更好的药品。”“我们确实需要花更多的钱来实现这一目标。”

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